J Clin Oncol：2020年ASCO臨床學年度進展年度報告

已對，美國臨床學會（ASCO）發布了第15英文版《2020年ASCO臨床學年度的發展報告》，報告將“肺肺癌外科手術放射治療的重最初定義”作為年度極其重要的發展，同時明確了需工業發展、有望迅速提低肺肺癌放射治療合果的深入研究領域。 年度極其重要的發展：肺肺癌外科手術放射治療的重最初定義肺肺癌手腳放射治療的的發展悄悄改變肺肺癌的外科手術放射治療，某些里極大降低了外科手術數量，甚至必需外科手術，同時某些里降低了可以外科手術的數量，主要表現在胰腺肺癌（PC）、大腸蛋白質肺癌（RCC）、肺癌和癌癥的手腳放射治療的發展，已重最初定義了外科手術放射治療的作用。 1.中葉癌癥建立聯系最初特別設計放射治療使得越來越小來襲性外科手術成為可能漸進中葉癌癥的規格放射治療是外科手術和沿線淋巴。2項深入研究證明了，術年前建立聯系放射治療可使很多病人不必不須行外科手術放射治療。NeoCombi深入研究里達拉非尼和曲美替尼術年前放射治療ⅢC期BRAF V600變異癌癥，放射治療化學反不應叛將86%，46%為全然緩和（CR），46%外科手術外科手術及沿線組織越來越容易，無最初發致肺癌性。OpACIN-neo深入研究里伊匹肌肉注射1mg/kg和納武利尤肌肉注射3mg/kg 2生命期放射治療Ⅲ期癌癥（至少一個淋巴受累）,底片和病變化學反不應叛將共五57%和77%，致肺癌性較規格放射治療越來越小，不減。 2.遺傳物質表達放射治療RCC不必盡快外科手術2001年深入研究推測蛋白質減滅術（CN）+術后類似物放射治療提低中葉RCC穴居，在此之后該放射治療一直為臨床不應用，但近來2項深入研究表明，其他放射治療可更進一步提低穴居，甚至必需外科手術放射治療。CARMENA深入研究比較了心肌梗死RCC持續舒尼替尼放射治療與CN后舒尼替尼放射治療，單獨舒尼替尼放射治療合果不輸于CN+舒尼替尼放射治療，總穴居（OS）共五18.4和13.9個年底，里危和低危病人的OS共五23.4和19.0個年底，13.3和10.2個年底。SURTIME深入研究揭示先CN不須舒尼替尼放射持續性的無的發展穴居（PFS）極為勝過舒尼替尼放射治療后行CN者，且先行舒尼替尼放射持續性的OS越來越長。 3.主力放射治療使得越來越多PC可以外科手術放射治療外科手術是PC穴居預見的擬合放射治療，2項深入研究初步揭示，難于外科手術的之外病人主力放射治療后有越來越多外科手術機會。一項深入研究引入FOLFORINOX+短程皮膚肺癌后外科手術放射治療，31/48外科手術病人里，少于2/3外科手術切緣比如說，所有病人的PFS和OS 14.7和37.7個年底，外科手術外科手術病人48.6個年底和尚無達到。另一項深入研究里漸進中葉PC FOLFORINOX+皮膚肺癌+氯沙坦，61%病人外科手術且切緣比如說，所有病人的PFS 和OS 17.5和31.4個年底，外科手術病人21.3和33.0個年底。 肺肺癌預防的發展1.HPV疫苗降低宮頸肺癌風險HPV疫苗對HPV16和18染病的保護作用比起100%，二者加劇宮頸肺癌和其他HPV具體肺肺癌的比同上為70%和86%~95%。2019年14個低稅收發展中國家的深入研究推測，HPV16 和18風靡叛將相對來說下降，HPV31、33和45亦如是，同時疫苗用于還極大降極低了宮頸肺癌年前損害。 2.補充缺乏癥D無預防肺肺癌作用小型觀察性深入研究揭示，食材缺乏癥D準確度較極低與很低肺肺癌風險具體，2019年公開發表的大型隨機對照隨機對照Vitamin D and Omega-3 Trial（VITAL）深入研究未推測上述合果。 分子會病人的發展1.遺傳物質檢測推動睪丸生殖蛋白質的病人與放射治療遺傳物質組紅色使得睪丸生殖蛋白質的病人與放射治療進入了全最初后期。毒素microRNA371可用于睪丸生殖蛋白質分期和放射治療化學反不應評量，敏感性90%，特異性94%，相對來說勝過AFP和β-HCG。 2.首個紅色物飛輪的心肌梗死PC放射治療POLO深入研究里胚系BRCA變異心肌梗死PC主力放射治療有效地依靠后，奧拉諾華維持放射治療，很低靜脈注射相對來說縮短PFS，共五7.4和3.8個年底，2年PFS叛將為22.1和9.6%。2019年ASCO公布的臨時臨床意見：PC病人即便不會明確家族史，也不應選擇順利進行不含BRCA的胚系病毒學檢測。 肺肺癌放射治療的發展——外科手術1. Ⅳ期NSCLC漸進放射治療可提低傳染病依靠皮膚肺癌和外科手術放射治療可縮短之外計移出Ⅳ期非小蛋白質肺肺癌（NSCLC）病人穴居。一項Ⅱ期深入研究在2016年就因證明了漸進緩和放射治療Ⅳ期NSCLC，較維持放射治療可縮短PFS 8個年底，深入研究因此現代關停。2019越來越最初數據揭示，外科手術和維持放射持續性的PFS共五14.2和4.4個年底，OS為41.2和17.0個年底。該合果支持計移出代表者一類奇特的生物學，漸進放射治療有效地。 2.現代宮頸肺癌黃精外科手術勝過醫學底片外科手術目年前各大須知均推薦現代宮頸肺癌（ⅠA1~ⅡA）可引入黃精或整形醫學底片外科手術，但以下2項深入研究揭示，黃精外科手術穴居越來越優。LACC深入研究里黃精或醫學底片外科手術病人的3年PFS叛將共五97.1%和91.2%，OS叛將共五99.0%和93.8%。另一項根據發展中國家肺肺癌數據庫順利進行的回顧性深入研究得出相似合果。因此醫學底片外科手術是否仍不應作為現代宮頸肺癌的規格放射治療需更進一步確認。 肺肺癌放射治療的發展——皮膚肺癌1.立體定向皮膚肺癌縮短計移出肺肺癌病人穴居計移出且原發灶較差依靠的適合治愈性放射治療，皮膚肺癌或外科手術均可作為漸進緩和放射治療。SABR-COME深入研究里主要確立的包括乳腺肺癌（BC）、合直腸肺癌（CRC）、肺肺癌和肺癌，立體定向皮膚肺癌和規格放射持續性的OS共五41和28個年底。須要深入研究證明了上述合果并確認哪些病人越來越能預見及如何恒定放射治療致肺癌性。 2.順鎳建立聯系皮膚肺癌作為HPV特征性腹部肺癌規格放射治療HPV特征性腹部肺癌引入順鎳+皮膚肺癌臨床表現較差，但認為順鎳致肺癌性較大，希望引入致肺癌性越來越小用藥西妥勞肌肉注射代替。但De-ESCALaTE深入研究和RTOG1016深入研究均證明了，順鎳+皮膚肺癌的OS較西妥勞肌肉注射+皮膚肺癌越來越優，嚴重致肺癌性并無增多，甚至遲發里重度致肺癌性越來越少。 肺肺癌放射治療的發展——建立聯系放射治療1.免疫系統球蛋白用藥耦合劑延時HER2特征性乳腺肺癌住院2019年FDA許可T-DM1用于最初特別設計放射治療（不含紫杉醇+曲妥鳳肌肉注射）后仍有來襲性傳染病受到破壞的HER2特征性病人的特別設計放射治療。KATHERINE深入研究里，T-DM1放射持續性較曲妥鳳肌肉注射放射持續性降極低50%的住院或失蹤風險。 2.免疫系統建立聯系肌肉注射延時心肌梗死三比如說BC的發展心肌梗死三比如說BC既往只有肌肉注射可用，高達穴居≤≤18個年底。IMpassion130深入研究推測，阿替利鳳肌肉注射+白蛋白紫杉醇較單純肌肉注射可提低PFS，共五7.2和5.5個年底，其里只有PD-L1 IC特征性病人可預見，PFS共五7.5和5.0個年底，OS共五25和18個年底。 3.瑞博西尼建立聯系內分泌放射治療提低絕經年前中葉HR特征性/HER2比如說BC穴居MONALEESA-7深入研究里，CDK4/6咪唑瑞博西尼+內分泌放射治療與規格內分泌放射治療比起，可提低絕經年前和圍絕經期中葉HR特征性、HER2比如說BC的OS，42個年底OS叛將共五70.2%和46%，PFS亦是建立聯系組越來越優。 4.遺傳物質表達用藥建立聯系更進一步提低肺癌和RCC穴居很多遺傳物質表達單藥或是免疫系統放射治療單藥在肺癌和RCC里均拿到很好。KEYNOTE-426深入研究里主力阿勞替尼+托博利鳳肌肉注射放射治療心肌梗死RCC，較單藥舒尼替尼相對來說縮短穴居，18個年底OS叛將共五82.3%和72.1%，PFS叛將共五15.1和11.1個年底。JAVELIN Renal 101深入研究推測主力elumab+阿勞替尼較舒尼替尼可縮短PFS，共五13.8和7.2個年底。2019年FDA許可上述兩種放射治療。 肺癌的ENZAMET深入研究證明了，建立聯系代謝物受體咪唑恩雜魯咪唑和規格代謝物抑制可提低PFS和OS。2019年FDA優先審查恩雜魯咪唑放射治療心肌梗死激感肺癌。 5.洛莫司汀建立聯系替莫唑咪唑提低脊髓外膜心律不整穴居外膜心律不整生長快速，放射治療頗具說服力，2005年替莫唑咪唑獲批，可縮短MGMT啟動子絲氨酸外膜心律不整穴居。CeTeG/NOA-09深入研究里洛莫司汀+替莫唑咪唑放射治療MGMT啟動子絲氨酸脊髓外膜心律不整，與替莫唑咪唑+皮膚肺癌比起，OS相對來說提低，共五48.1和31.4個年底，致肺癌性輕度降低。須要越來越多深入研究證明了。 6.免疫系統檢查點咪唑與肌肉注射建立聯系縮短廣泛期小蛋白質肺肺癌穴居廣泛期小蛋白質肺肺癌（SCLC）放射治療40年無的發展，IMpower133深入研究里阿替利鳳肌肉注射+肌肉注射對比肌肉注射，OS和PFS均相對來說提低，共五12.3和5.2個年底，10.3和4.3個年底。2019年FDA許可其作為規格放射治療。 7.兩藥或三藥放射治療提低BRAF變異心肌梗死CRC穴居BRAF V600E變異心肌梗死CRC放射治療化學反不應輸，臨床表現輸。BEACON CRC深入研究揭示，encorafenib+西妥勞肌肉注射或encorafenib+binimetinib+西妥勞肌肉注射較深入研究者選擇方案可相對來說縮短OS，兩藥組、三藥組和IgG共五8.4、9.0和5.4個年底，三藥組客觀性化學反不應叛將26%，IgG2%。 8.建立聯系放射治療提低濾泡霍奇金和邊沿區霍奇金穴居2019年FDA許可利妥勞肌肉注射+來那度咪唑放射治療濾泡霍奇金（FL）和邊沿區霍奇金。AUGMENT深入研究揭示兩藥建立聯系較利妥勞肌肉注射單藥相對來說縮短PFS，共五39.4和14.1個年底，放射治療耐受較差。 肺肺癌放射治療的發展--遺傳物質表達和免疫系統放射治療1.中葉膀胱肺癌遺傳物質表達DNA修復可延時傳染病的發展最初病人中葉膀胱肺癌的規格放射治療是蛋白質減滅術+不含鎳肌肉注射，70%有效地病人，但3天內住院。SOLO1深入研究注意到PARP咪唑奧拉諾華維持放射治療很低靜脈注射可提低BRCA1/2變異中葉膀胱肺癌的PFS，降低住院或失蹤風險70%，2019年FDA許可奧拉諾華的該適不應證，極大改變了臨床實踐。 2.遺傳物質表達放射治療提低肝肺癌穴居不含鎳肌肉注射是肝肺癌規格放射治療，但很多病人放射治療無化學反不應。JNJ-42756493深入研究里erdafitinib（FGFR咪唑）放射治療漸進中葉或心肌梗死肝肺癌，總放射治療化學反不應叛將40%，既往拒絕接受過免疫系統放射持續性59%，2019年FDA授予erdafitinib加速審批放射治療FGFR3或FGFR2變異、不含鎳肌肉注射的發展的漸進中葉或心肌梗死肝肺癌。EV-201深入研究里漸進中葉或心肌梗死肝肺癌拒絕接受enfortumab（遺傳物質表達Nectin-4的免疫系統球蛋白用藥耦合劑），總放射治療化學反不應叛將42%。上述放射治療為肝肺癌提供了全最初的放射治療方向。 3.免疫系統放射治療和酪氨酸絲氨酸咪唑獲批放射治療紅蛋白質肺癌自索拉非尼后，紅蛋白質肺癌（HCC）手腳放射治療的發展極為實際。KEYNOTE-224深入研究揭示托博利鳳肌肉注射對主力放射治療的發展后HCC極為有放射治療年充滿信心。CELESTIAL深入研究推測卡博替尼≥2線放射治療很低靜脈注射可縮短OS和PFS，共五10.2和8.0個年底，5.2和1.9個年底。REACH-2深入研究里較寬AFP低的HCC病人拒絕接受雷莫蘆肌肉注射和低靜脈注射放射治療，OS和PFS共五8.5和7.3個年底，2.8和1.6個年底。FDA已許可三藥用于HCC放射治療。 4.免疫系統放射治療挺進腹部肺癌托博利鳳肌肉注射和納武利尤肌肉注射至此獲批二線放射治療腹部肺癌。KEYNOTE-040深入研究里病人為主力不含鎳放射治療的發展或住院，托博利鳳肌肉注射對比規格放射治療（氨甲喋呤［MTX］、多西他賽或西妥勞肌肉注射），OS共五8.4和6.9個年底。KEYNOTE-048深入研究里托博利鳳肌肉注射對比托博利鳳肌肉注射+不含鎳肌肉注射或西妥勞肌肉注射+不含鎳肌肉注射，PD-L1低表示者托博利鳳肌肉注射+肌肉注射的OS勝過西妥勞肌肉注射+肌肉注射，共五14.7和11個年底。 5.免疫系統檢查點咪唑縮短漸進中葉NSCLC和中葉大塊NSCLC穴居PACIFIC深入研究里不可外科手術Ⅲ期NSCLC建立聯系放肌肉注射后無的發展者，度伐利尤肌肉注射對比低靜脈注射，2年和3年OS叛將共五66.3%和55.6%，57%和43.5%，PFS共五17.2和5.6個年底。KEYNOTE-407深入研究里最初病人中葉鱗肺癌，托博利鳳肌肉注射+不含鎳肌肉注射對比肌肉注射，OS和PFS共五15.9和11.3個年底，6.4和4.8個年底。 6.抗CD47建立聯系利妥勞肌肉注射對難治住院DLBCL和FL有效地CD47可幫助蛋白質逃避免疫系統系統破壞，用藥5F9可阻滯CD47。Ⅰb深入研究里5F9+利妥勞肌肉注射放射治療彌漫大B蛋白質霍奇金（DLBCL）和FL，一半有放射治療化學反不應，36% CR，FL的化學反不應叛將低于DLBCL。 肺肺癌放射治療的發展--其他放射治療1.極低強度MTX放射治療兒童、青少年和年輕T-ALL治愈叛將低MTX是急性淋巴蛋白質癌癥（ALL）的主要放射治療用藥，主要用法包括低靜脈注射MTX和C-MTX。AALL0434深入研究引入上述二種法則放射治療T-ALL,C-MTX的5年老死穴居叛將和OS叛將越來越優，91.5%和85.3%，93.7%和89.4%。這項深入研究重最初建立了C-MTX的規格話語權。 2.可外科手術兒童肝心律不整引入短程肌肉注射亦可治愈最初病人的兒童肝心律不整只有1/3可外科手術，術后需拒絕接受4~6肌肉注射不含鎳肌肉注射，放射治療致肺癌性降低。AHEP0731深入研究里病人全然外科手術外科手術后拒絕接受2生命期不含鎳肌肉注射，目年前最極低風險組病人的最近，4年和5年無事件穴居叛將共五92%和88%。提示短程肌肉注射優并可降低致肺癌性可能。 3.MEK咪唑selumetinib放射治療兒童和青少年難治性極低級別骨骼肌外膜瘤卻是所有兒童極低級別骨骼肌外膜瘤都有RAS-MAP絲氨酸途徑酪氨酸，selumetinib可阻滯這一過程。Ⅱ期深入研究里，組1病人為Ⅰ級耳蝸型星形蛋白質瘤，36%之外緩和（PR），9同上傳染病穩定，7同上的發展；3組病人為底片特征或檢查和提示的極低級別骨骼肌外膜瘤及臨床或病毒學病人的Ⅰ型脊髓瘤病，病人均有縮小，40% PR，1同上放射治療里的發展，7同上放射治療合束后的發展。目年前深入研究仍在順利進行里。 4.網上藍本的感知放射治療提低放射治療誘導的絕經期病因絕經年前BC病人內分泌放射治療會誘導絕經期樣病因。深入研究揭示，以網上藍本的6周感知犯罪行為放射治療（CBT）有助于降低潮熱、盜汗和睡眠質量輸等表現，長期隨訪持續存在。該合果一旦為越來越大型深入研究推測，則CBT可作為一種有效地叛將易行的放射治療法則。 不應工業發展的肺肺癌深入研究領域1.預報免疫系統放射治療化學反不應和病毒性的策略 2.通過構建手腳放射治療變大外科手術范圍 3.降低兒童肺肺癌和典型肺肺癌的精準醫學深入研究及放射治療 4.老人肺肺癌病人的放射治療構建 5.提低受邀臨床深入研究的平等性 6.降低肺肺癌放射治療的妨礙合果 7.降低肥胖對肺肺癌發生叛將和合果的妨礙影響 8.越來越好地確認肺癌年前病變并預報何時須要放射治療 參考資料MARKHAM MJ, WACHTER K, AGARWAL N , et al. Clinical Cancer Advances 2020: Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol, 2020. DOI: org/10.1200/JCO.19. 03141